Gingivite
La gingivite est une inflammation des gencives réversible et traitée par un détartrage professionnel et une hygiène bucco-dentaire adaptée. Consultez pour retrouver des gencives saines.
Qu'est-ce que la gingivite ?
La gingivite est la forme la plus précoce et la plus bénigne des maladies parodontales. Elle se définit par une inflammation des gencives limitée aux tissus mous — la gencive marginale et la papille interdentaire — sans atteinte de l'os alvéolaire sous-jacent. C'est en ce sens qu'elle est entièrement réversible : un traitement approprié permet un retour à un état gingival sain.
Elle est quasi universellement causée par l'accumulation de plaque dentaire bactérienne au niveau du collet des dents, en particulier dans les espaces interdentaires et dans le sillon gingivo-dentaire. Cette plaque, formée de bactéries, de glycoprotéines salivaires et de résidus alimentaires, déclenche une réponse inflammatoire locale du tissu gingival.
La gingivite est une maladie extrêmement fréquente qui touche la majorité des adultes à différents degrés de sévérité. Elle est souvent peu douloureuse dans ses stades initiaux, ce qui explique qu'elle soit fréquemment sous-diagnostiquée et non traitée. Le premier signe qui alerte généralement le patient est le saignement des gencives lors du brossage.
Non traitée, la gingivite peut progresser vers une parodontite, forme plus grave de maladie parodontale avec destruction irréversible de l'os alvéolaire et des ligaments de soutien de la dent. La prévention et le traitement précoce de la gingivite sont donc essentiels pour protéger le capital dentaire sur le long terme.
Diagnostic de la gingivite
Le diagnostic de gingivite repose sur l'examen clinique de la cavité buccale. Le praticien évalue l'aspect, la couleur et la consistance des gencives, recherche le saignement au sondage (indicateur fiable d'inflammation active) et mesure la profondeur des poches parodontales. Des radiographies permettent de vérifier l'absence d'atteinte osseuse sous-jacente.
Symptômes
- Saignement des gencives au brossage ou à la mastication d'aliments durs
- Gencives rouges ou violacées (normalement roses et fermes)
- Gencives gonflées, œdémateuses
- Mauvaise haleine (halitose) persistante malgré un brossage régulier
- Légère sensibilité gingivale à la pression
- Absence de douleur spontanée dans les formes simples
Signes cliniques
- Gencives hypertrophiées, brillantes, d'aspect lisse (perte du piqueté en peau d'orange)
- Saignement au sondage gingival doux (indice de saignement positif)
- Plaque dentaire visible ou tartre au collet des dents
- Saignement gingival sans perte d'attache clinique ni lyse osseuse radiologique (tableau compatible avec une gingivite)
- Absence de mobilité dentaire
- Absence de lyse osseuse radiologique
Examens complémentaires
Le diagnostic de gingivite est essentiellement clinique. Les examens complémentaires visent principalement à exclure une atteinte parodontale plus profonde et à documenter l'état initial pour le suivi.
Traitement de la gingivite
La gingivite est entièrement réversible par un traitement non chirurgical associant l'élimination professionnelle de la plaque et du tartre, et la remise à niveau des habitudes d'hygiène du patient. La résolution de l'inflammation est généralement obtenue en 2 à 4 semaines après un détartrage complet et une amélioration de l'hygiène.
- Détartrage supra-gingival à l'ultrasone et aux curettes manuelles pour éliminer le tartre visible au-dessus de la gencive
- Polissage des surfaces dentaires pour lisser l'émail et réduire la rétention de plaque
- Instruction d'hygiène bucco-dentaire personnalisée : technique de brossage modifiée de Bass, utilisation du fil dentaire ou brossettes interdentaires
- Bains de bouche à la chlorhexidine (0,12 ou 0,20%) pendant 2 à 4 semaines en complément du brossage
- Dentifrice fluoré anti-plaque recommandé quotidiennement
- Identification et correction des facteurs favorisants : prothèses inadaptées, restaurations débordantes, xérostomie, médicaments favorisant l'hypertrophie gingivale
Dans la grande majorité des cas, la gingivite ne nécessite pas de traitement chirurgical. Cependant, si des facteurs anatomiques locaux (excès de tissu gingival, frenums aberrants) entretiennent l'inflammation ou compliquent l'hygiène, un geste chirurgical complémentaire peut être proposé.
- Gingivectomie : résection de l'excès de tissu gingival hypertrophié pour faciliter l'accès à l'hygiène interdentaire et restaurer un contour gingival anatomique
- Frénectomie : section du frein labial ou lingual trop tendu qui tire sur la gencive marginale et favorise l'accumulation de plaque
- Détartrage sous-gingival si une composante parodontale infra-clinique est identifiée lors de la réévaluation post-détartrage
- Traitement des causes locales favorisantes : remplacement des prothèses ou composites débordants qui irritent la gencive