Dent Cassée
Dent cassée suite à un choc ou une carie ? Consultez en urgence. Composite, couronne ou implant : nos solutions pour restaurer votre dent et retrouver votre sourire.
Qu'est-ce qu'une fracture dentaire ?
Une dent cassée ou fracturée est une urgence dentaire fréquente qui nécessite une prise en charge rapide. La fracture peut intéresser uniquement l'émail (fissure superficielle sans douleur), atteindre la dentine (avec douleur et sensibilité), exposer la pulpe (douleur intense), ou encore affecter la racine (fracture radiculaire, pronostic plus sévère). Chaque niveau de fracture correspond à un traitement spécifique.
Les causes de fracture dentaire sont multiples. Les traumatismes aigus — chute, choc sportif, accident de la voie publique, bagarre — sont responsables des fractures coronaires chez l'enfant et l'adulte jeune. Une dent fragilisée par une carie profonde, une vaste restauration en amalgame, ou un traitement endodontique peut se fracturer lors de la mastication d'un aliment dur (noisette, olive, glaçon). Le bruxisme (grincement des dents nocturne) est également un facteur de risque de fracture et de fissuration chronique.
Le syndrome de la dent fissurée mérite une attention particulière : il s'agit d'une fissure incomplète non visible à l'œil nu, qui provoque une douleur aiguë typiquement lors de la mastication (douleur à la décharge occlusale). Son diagnostic est parfois difficile car les radiographies sont souvent normales. Un test de morsure (sur coton-tige ou dispositif dédié) peut aider à reproduire la douleur.
En cas de fracture coronaire avec exposition pulpaire, ou de dent avulsée (complètement expulsée du socket lors d'un traumatisme), des minutes comptent. Il faut consulter en urgence, conserver la dent avulsée dans du lait ou du sérum physiologique, et ne jamais brosser la racine. La réimplantation dans l'heure suivant le traumatisme donne les meilleures chances de succès.
Diagnostic et classification de la fracture
Les fractures dentaires sont classées selon la profondeur de l'atteinte (émail, dentine, pulpe, racine) et la présence d'un déplacement ou d'une avulsion. Cette classification clinique et radiologique guide le traitement d'urgence et le plan de traitement définitif.
Symptômes
- Douleur aiguë, soudaine, lors d'un traumatisme ou en mordant sur un aliment dur
- Sensibilité intense au froid, au chaud ou à l'air en cas d'exposition dentinaire
- Douleur spontanée intense si la pulpe est exposée ou si nécrose pulpaire
- Bord incisif irrégulier, dent manifestement ébréchée ou brisée
- Douleur à la mastication, aggravée à la décharge (signe de fracture incomplète)
- Gonflement gingival localisé en cas de fracture radiculaire avec réaction inflammatoire
Signes cliniques
- Fracture coronaire visible à l'inspection directe
- Test de morsure positif : douleur aiguë lors de la décharge sur un dispositif de morsure (fracture incomplète)
- Test de transillumination : visualisation d'une ligne de fracture par la lumière
- Test de vitalité pulpaire : diminué ou absent si nécrose installée ou si fracture radiculaire
- Mobilité dentaire anormale en cas de fracture radiculaire ou de luxation associée
- Saignement gingival et sulculaire en cas de fracture sous-gingivale
Examens radiologiques
La radiographie est indispensable pour évaluer l'étendue de la fracture, détecter une atteinte radiculaire, évaluer le stade de développement radiculaire chez l'enfant, et planifier le traitement. Le CBCT peut être nécessaire pour les fractures radiculaires ou les traumatismes complexes.
Traitement d'une dent cassée
Lorsque la fracture est limitée à l'émail et à la dentine superficielle, et que la pulpe n'est pas exposée, une restauration conservatrice au composite ou par collage du fragment est réalisable en urgence et donne d'excellents résultats fonctionnels et esthétiques.
- Collage du fragment dentaire : si le fragment fracturé est retrouvé intact et conservé dans un milieu adapté (lait, sérum physiologique, salive), il peut être recollé par adhésif et résine composite. Résultat esthétique optimal.
- Restauration au composite directe : reconstruction de la portion coronaire manquante en résine composite photo-polymérisable de teinte adaptée. Réalisable en urgence, en une séance.
- Protection pulpaire indirecte : en cas de fracture proche de la pulpe, pose d'un ciment à base de calcium (MTA ou hydroxyde de calcium) entre la dentine et la restauration pour stimuler la formation de dentine réparatrice.
- Pulpotomie partielle (Cvek) : en cas d'exposition pulpaire sur dent jeune à apex ouvert, résection partielle de la pulpe exposée et recouvrement au MTA pour permettre la poursuite de la maturation radiculaire.
- Gouttière de protection nocturne si bruxisme associé : protège les restaurations et prévient les récidives de fracture.
Les fractures importantes atteignant la pulpe, les fractures radiculaires ou les dents non récupérables nécessitent une prise en charge plus invasive allant du traitement endodontique à l'extraction et au remplacement par implant.
- Traitement endodontique (dévitalisation) : indiqué en cas d'exposition pulpaire sur dent mature, de pulpe nécrosée ou de fracture coronaire extensive. Suivi de la pose d'une couronne pour protéger la dent fragilisée.
- Couronne tout-céramique ou céramo-métallique : solution de référence pour les fractures coronaires étendues après traitement endodontique. Protège la dent et restaure la fonction masticatoire et l'esthétique.
- Élongation coronaire chirurgicale : si la limite de la fracture est sous-gingivale, le chirurgien doit repositionner le niveau osseux pour exposer suffisamment de structure saine avant la pose de la couronne.
- Extraction dentaire : lorsque la dent est jugée non restaurable (fracture verticale, atteinte radiculaire défavorable, pronostic parodontal insuffisant).
- Implant dentaire avec couronne : solution possible après extraction, permettant de retrouver une dent fixe sans tailler les dents adjacentes.